Q&A 目次

肝臓（肝細胞がん）がんとは

Q.1 肝臓がんとはどんな病気ですか？

Q.2 どんな症状が出ますか？

Q.3 肝臓がんが疑われた場合、どのような検査を行いますか？

Q.4 肝臓がんの種類にはどのようなものがありますか？

Q.5 肝臓がんの「病期（ステージ）」とはどういう意味ですか？

Q.6 リンパ節転移、遠隔転移とはどのような状況ですか？

Q.7 診療ガイドライン、標準治療を教えて下さい。

Q.8 最先端治療と標準治療ではどちらがよいのですか？

Q.9 再発について教えて下さい。

Q.10 オリゴメタスタシスについて教えて下さい。

放射線治療について

Q.1 放射線治療中に痛みなどの苦痛や副作用はありますか？

Q.2 放射線後の副作用はありますか？

Q.3 仕事をしながら、放射線治療を受けられますか？

Q.4 治療期間中の日常生活で注意することはありますか？

Q.5 治療は途中で休んだら効果がなくなりますか？

Q.6 治療効果はいつごろから出てきますか？

SBRTについて

Q.1 SBRTとはどのような治療法ですか？

Q.2 どのような肝臓がん患者がSBRTの対象になりますか

Q.3 SBRTは手術と比較して治療成績は劣りますか？

Q.4 SBRTの実際の手順について教えて下さい

Q.5 体幹部定位放射線治療の線量のさじ加減について教えて下さい。

Q.6 体幹部定位放射線治療の効果と副作用について教えて下さい。

早期肺がんの場合、ほとんど症状は出現しません。そのため健康診断や偶然撮影したレントゲン写真またはCTにて発見されます。
早期肝臓がんの場合、ほとんど症状は出現しません。しかし、肝臓がんの背景に存在する慢性肝炎、肝硬変により肝機能が低下していると、疲労感や食欲不振、腹水やむくみなどの症状が現れます。肝臓がんが進行すれば慢性肝炎、肝硬変とダブルパンチで肝機能が低下して、上記のような症状がさらに悪化します。そのため症状が長引くなど気になることがある場合は、医療機関を早めに受診して確認ください。

肝臓がんの9割は肝細胞がんと言われるがんです。ほかには胆管細胞癌があります。またがんの大元（原発巣）が別の臓器に存在し、そこから肝臓に転移した転移性肝腫瘍のこともあります。肝細胞がんは造影CTやMRIにて特徴的な染まり方をしますので、通常、生検を行わず画像所見で診断します。

リンパ節転移とは、肝臓がんが原発巣から近くのリンパ管に侵入し、リンパの流れに乗って、近くのリンパ節にたどりつき、そこで増殖することです。ほかのがんと比較して肝臓がんのリンパ節転移はまれです。
遠隔転移とは、肝臓がんが近くの血管に侵入し、血液の流れにのって他の臓器（主に脳、肺、骨、副腎など）に移動し、そこで増殖することです。
転移がある場合、全身療法が主体となります。通常遠隔転移は多発することが多いですが、数個のみのオリゴメタスタシスという状態があります。その際にはその病巣にSBRTなどの局所治療が有効なことがあります。

現時点では、標準治療のほうがよい治療といえます。そう考える科学的根拠があるからです。患者さんやご家族から，「先日の新聞記事に掲載されていた最先端の治療を受けたいと思うが、どうでしょう。受けられますか？」などの質問をときどき受けます。しかしそのような記事に掲載されている治療は、多くの場合有効性と安全性を確認されていません。まだ動物実験もしくは臨床試験の段階のことが多いです。検討してよい治療法は、標準治療でなくても、ガイドラインに掲載されています。もしくは、有効な治療法がない場合に、その先端治療の臨床試験が行われているなら、その試験に参加する形で治療を受けることもあるでしょう。

オリゴメタスタシスとは、広範囲に遠隔転移する能力を獲得しておらず、少数個の転移のみ存在する状態です。そのような状況では、遠隔転移に対してSBRTや手術などの局所治療が有効です。SBRTは患者にやさしい治療であり、オリゴメタスタシスであれば根治に導く可能性があります。全身化学療法は延命を期待できても根治への望みは少ない治療です。オリゴメタスタシスの状態であれば、一度SBRTを試みるのが一法だと考えます。

放射線治療の副作用は大きく分けて、急性障害と慢性障害があります。原則として照射された臓器に特異的な副作用が起こります。急性障害はおおよそ治療後3ヶ月以内に出現する副作用です。これは細胞分裂が盛んな細胞が照射によって障害を受けるために生じます。頭に当てれば脱毛、皮膚炎、口に当てれば口内炎、唾液がでにくくなります。肺に当てれば放射線肺臓炎、肝臓に当てれば肝機能障害、膀胱に当てれば頻尿など、胃に当てれば胃潰瘍、食欲不振、味覚障害などが生じえます。症状が出るかどうかや重症度はそれぞれの臓器にあたる放射線量や広さによって異なります。放射線治療医はこれらの副作用をできる限り抑えつつ、がんへの治療効果が最大限高くなるよう放射線の当て方を考えます。副作用が出た場合は、その症状に応じて適宜症状を緩和させる薬が処方されます。原則ゆっくりと快方に向かいます。慢性障害はおおよそ治療後半年～数年後に生じます。これは組織の血流障害が原因です。一度生じると難治性です。こちらも照射された臓器に特異的に起こります。

一般的に、日常生活に特に制限はありません。お風呂に入っても大丈夫です。患者の元々の体力や照射する範囲の大きさによりますが、体力が落ちているようなら適宜運動を減らして下さい。特にSBRTでは照射する範囲が狭いため、ほとんど体力を消耗しません。患者には普段通りの生活、運動をするようにアドバイスしています。

原則として、リンパ節転移、遠隔転移（骨、肝、脳などの他臓器への転移）のない早期肝臓がん患者さんです。手術やRFAを行えない患者さんはもとより、手術やRFAを希望しない患者さんも対象になります。当院では、門脈腫瘍塞栓肝臓がん患者にも適応を広げてSBRTを行っています（現在臨床試験中です）。SBRTを行うリスクが高い場合には、どのようなリスクがあるか、ほかの治療法があるか、無治療ではどうなるかを説明して、方針を一緒に考えていきます。

当院のSBRTではがんが存在する中心部分の線量を高くする方法を用いています(図)。当院の（処方）線量は見かけ上は、少なく定義されています。これは腫瘍のまわりに安全域（5-8mm）を追加した領域（PTV：計画標的体積）の縁（へり）を処方線量としているからです。すなわちこれはPTVに対するほぼ最低線量を示しています。
腫瘍がある中心部分は55Gy/5回以上で、十分に大きな線量が当てられています。現在、当院では肝機能、全身状態と照射範囲に応じて以下の図のように3つの方法で治療を行っています。肝機能が良好な方では、腫瘍の周りの安全域にも余裕を持って照射していますが、肝機能が低下している方には安全域と小さくして腫瘍近傍のみに高線量照射される方法を用いています。

図：大船と日本標準の線量の違い

治療1ヶ月後、その後3ヶ月おきに採血と画像検査を行っています。1ヶ月後には肝臓がんの腫瘍マーカーであるAFPやPIVKA-IIの値が多少減っていることがありますが、変化ないこともしばしばあります。画像検査では多くの場合、変化ありません。4ヶ月後には縮小しますが、まだがんは消えていません。放射線治療後の画像評価では、がんが大きくならない場合を“無増悪”と考えて、制御されていると判断します。実際に、がんは平均で6ヶ月後に消失しますが、なかには徐々に小さくなりながら3年かけて消失することもあります。
5日間の治療中はほぼ無症状です。高度に肝機能が低下していなければ疲労感もほとんどありません。肝臓がんに対する放射線治療の副作用で最も重大なものは肝機能低下です。元々肝機能が低い患者さんに広い範囲に照射を行うと、予備能が低いうえにさらに肝機能が低下するので、足がむくんだり、腹水が生じてしまい、いわゆる非代償性肝硬変を生じてしまいます。我々はそうならないように慎重に計画して治療しています。
そのほか、肋骨にも高線量があたる場合、肋骨骨折は高頻度に生じます。骨折が生じても保存的に経過をみます。多くの場合痛みはありませんが、肋間神経痛を伴い痛みが生じることもあります。その場合でも鎮痛薬は不要のことが多いです。肋間神経痛を生じた患者のおよそ3％に一時的に鎮痛薬を処方しています。
肝臓がんが消化管(食道、胃、十二指腸、大腸)に近接している場合には、治療終了後から数ヶ月の間に潰瘍が起きることがあります。症状としては食欲不振、嘔気、上腹部痛、胃の重さなどが起きます。