1.はじめに

さまざまな種類の"がん"において、がんがその臓器やリンパ節にとどまらず、他の臓器などに広がってしまった（転移した）状態をstage IV、4期と言います。がんの種類によって､その状態の深刻さはさまざまです。この4期では、多くのがんで全身療法が標準治療として行われます。詳細は疾患別のガイドライン等を参照ください。ここでは、4期における放射線治療の役割について説明します。放射線治療の役割には大きく分けて2つあります。1つ目は少数転移（オリゴメタスタシス）に対する根治的（完治をめざす）放射線治療です。もう1つは､がんによる痛みや呼吸苦等の症状の緩和や、骨や脊髄への転移による痛みの緩和または予防のための、緩和的放射線治療です。

3.転移性肺・肝腫瘍－大腸がん（結腸がん、直腸がん）の少数転移（オリゴメタスタシス）

大腸がんでは、しばしば肺もしくは肝臓に転移します。肺や肝臓にのみ転移が存在する、4期大腸がん（直腸がん､結腸がん）の患者さんに対する治療として、全身化学療法と原発巣および肝転移の切除が推奨されています。転移病巣を完全に切除できれば、治癒することも期待できます（5年生存率25–50%）。ところが、実際に肝切除が可能な患者さんは20％程度です。その理由として、転移個数が多いことや、切除後の肝機能が十分ないということが挙げられます。

当院の体幹部定位放射線治療
治療は約30分×5回寝ているだけ。
痛みはありません。

当院が得意とする体幹部定位放射線治療は、大腸がん少数転移（オリゴメタスタシス）の患者に対して有効な治療と考えています。大腸がんは経験上、比較的放射線治療が効きづらいがんであり、当院では元々、他施設と比較して高い線量を用いた体幹部定位放射線治療を行ってきました。しかし、それでも大腸がんの転移病巣の治療成績は他臓器のがんよりも劣り、他のがんでは3年制御率が90%超であるのに対し、大腸がんでは約50％にとどまりました（その結果を専門誌に報告）。そのため当院では、病巣への放射線の線量をさらに増加させる必要があると考えましたが、周囲の肝臓や肺の線量は低く抑える必要があり、それを満たすための照射方法（下図:A）を工夫し、臨床試験にてその安全性を実証しました。当院では今までに95例以上の少数転移（オリゴメタスタシス）患者さんに対して体幹部定位放射線治療を実施しています（下図:B）。高線量として、十分な線量を照射できた患者さんでは､全例制御できており､その結果も専門誌に報告しています。また、少数転移（オリゴメタスタシス）患者さんへのこの治療の有効性を科学的に検証するため、臨床試験を実施しています。

A

B

5.体幹部定位放射線治療の役割

少数転移（オリゴメタスタシス）を有する患者の多くは全身療法を受けており、しばしば体力が低下しています。また､最近はがん患者も高齢化しています。そのため生活の質（QOL: quality of life）を落とさずに治療を行うことができるかという視点が注目されています。すなわち、より非侵襲的な治療、痛みやつらさを伴わない治療が望まれています。その点では、体幹部定位放射線治療は無痛､無血の治療であり、治療後の副作用も少ない治療です。現在は少数転移（オリゴメタスタシス）に対して積極的に体幹部定位放射線治療を行っている施設は少なく、ガイドラインにもほとんど記載されていません。しかし、当院では多くの患者さんを治療した経験からその治療効果と安全性を実感しており、実際に治療成績も極めて良好です。